长沙晚报全媒体记者 杨云龙 通讯员 纪娜
药片咽不下去，能咬成两半，分开吞下吗？不喜欢吃胶囊，把里面的药粉倒出来兑水喂服可以吗……很多人碰到过这种情况。殊不知，这些不起眼的小动作暗藏着健康风险。近日，“女子把降压药掰开吃致昏迷”冲上热搜，引发网友热议。哪些药可以掰开、碾碎吃？胶囊能不能去掉外壳？咀嚼片可以直接吞服吗？长沙市第四医院（长沙市中西医结合医院）药学部主任药师张禹为大家解疑释惑。
病例：40岁女士多吃半片降压药后昏迷
据报道，40岁的张女士有一年多高血压病史，服用降压药后，血压控制得还不错。近期天气转凉，她的血压也出现波动，最高达160/100毫米汞柱。张女士以为药量不够，想着再加半粒药试试，于是用牙咬开常用的降压药，多吃了半片。
没想到的是，吃完药不到半小时，张女士突然眼前发黑、冒冷汗、脚软站不住，一下子瘫在沙发上，睁开眼睛的力气都没有，甚至血压都快测不出来了。家人赶紧将她送到医院，接诊医生了解到，原来张女士服用的是硝苯地平控释片，这种药物1片相当于3片普通硝苯地平片的剂量。一旦咬碎、掰开、研磨服用，大剂量的降压药会瞬间释放到体内，导致血压突然明显下降。
“学到了，学到了。”“我爸每次都要掰一半吃，明天去看看他吃的是啥药。”……在这则报道的评论区，网友不仅直呼长知识，很多有类似经历的患者也表示心有余悸，“自己也有过掰药吃的经历，幸亏没造成什么严重后果。”也有网友认为，有的药物医嘱交代“可以掰开吃”，不能一概而论。
解析：药片类型多，吃法各有讲究
“药片能不能掰开或碾碎吃，主要取决于药物剂型。”张禹表示，临床常用的片剂种类繁多，可分为普通压制片、薄膜衣片、肠溶片、包衣片、舌下片、分散片、口含片、缓释片、控释片、泡腾片等。
其中，分散片、口崩片、舌下片、咀嚼片等由于性质比较均一，进入人体后可迅速崩解吸收，在保证剂量准确的情况下，可按要求掰开、碾碎或咀嚼服用；分散片，即在水中能迅速崩解并均匀分散的片剂，可加水分散后口服，也可含服或吞服；口崩片，指在口腔内不需要用水即能迅速崩解或溶解的片剂，直接放在口腔内，药片遇到唾液即可迅速崩解，也可以用少量水含化后吞服；舌下片，即药物经舌下黏膜吸收发挥全身作用的片剂，将药物置于舌下，使药物完全溶解；咀嚼片，在口腔中咀嚼后吞服的片剂，在口中充分咀嚼药效更好。
然而，很多药片并不推荐掰开、含服或咀嚼，否则可能会影响药物在体内的正常吸收、代谢过程，还可能会加大药物对消化道的刺激，甚至造成更严重的后果，例如：
提醒：服药前请查阅药品说明书
“药物使用应谨遵医嘱，服药前一定要仔细阅读药品说明书。如果说明书上没有标明或自己分不清楚，可咨询医师或药师。服药后如有不适，请立即就医。”张禹提醒，同时还要了解不同药物的服用时间和先后顺序，否则可能影响药物疗效，甚至引起不良反应。
此外，患者在服用镇静催眠药物期间切忌喝酒，酒精本身有中枢抑制作用，而镇静催眠药也是中枢抑制。如果在喝酒的同时又吃催眠药，会加重中枢抑制的不良反应。
如果药片太大，吞服卡喉咙又不能掰开，怎么办？
先喝几口水。湿润口腔和食道，减小药品吞下的阻力，避免胶囊附着在黏膜上，注意不要喝水过多。
药片分开服用。有时医生同时开了几种药，如果为了省事一把吞，难免出现卡喉咙，完全可以分批服用。
避免干吞。有时候手边没有足量温水，药又不得不吃，有些人会选择干吞。实际上，一次服用通常需要约150毫升温水，才能使药片顺利到达胃肠道，否则可能黏附在食道上。
掌握吞咽动作。有吞咽困难的人，尽量站着服药。不过也有例外，降压药建议坐着服用，胃黏膜保护剂则建议躺卧位服用。
还有一个小技巧值得掌握——“抬头吞药片，低头咽胶囊”。药片放在舌头上，用嘴唇包住瓶口，仰头喝水，吮吸动作吞下水和药片，顺势把药片带下去。胶囊放在舌头上，喝一口水但不要吞咽，由于胶囊会浮在水面上，此时低头就可轻松吞下胶囊和水。
控释片：控释片是在药物外面包裹上一层“水能进来但药出不去”的不溶性半透膜的外壳，会以恒定的速度在体内释放，从而长时间维持药效，减少服药次数，降低药物的不良反应。普通药片的药物起效、吸收和消失的速度通常在4至6小时左右，患者24小时内需要服药3次，而控释片可以恒速释放药量，它的药量是普通药片的3倍，患者一天仅需服用一次，药效在体内恒速释放24小时左右。
缓释片：缓释片和控释片工艺不一样，但目的一样，都是为了让药物在体内缓慢释放，但与控释片不同的是，缓释片药物释放的规律呈现先多后少、释药速度非恒定。缓释片通常不建议掰开服用，否则也会导致药物释放过快，引发不良反应。一般来说，可以掰开服用的药片上面会有刻痕，如美托洛尔缓释片可以沿着刻痕掰开服用，但也不可咀嚼或碾磨服用。
肠溶片：肠溶片是为了让药物绕开胃部，在肠道内溶解，而给片剂包了一层“肠溶衣”。因为部分药物在胃液酸性条件下不稳定，易分解失效或对胃黏膜有刺激性，还有的药品只有在肠道中才能够更好地吸收。如将其掰开服用，药物可能在胃内就溶出，不仅容易导致药物受到胃酸等影响而失效，还可能刺激胃黏膜，引起不适。
胶囊型：一旦将胶囊掰开服用，药物可能会受胃酸影响，不能在特定部位释放，影响药效，同时可能增加药物对胃肠道的不良反应。服用胶囊型药物后，还应避免立即躺下，以免胶囊粘在食管上。
泡腾片：泡腾片含有碳酸氢钠和有机酸，遇水可产生二氧化碳气体而呈现泡腾状，直接服用会在口腔或消化道产生大量气体，有窒息和胃穿孔的风险。须用冷水或温开水溶解，等气泡完全消失后再服用，严禁吞服或含服。
